醫(yī)院對(duì)icu手術(shù)室工作服穿著規(guī)定

以下內(nèi)容是臺(tái)北某醫(yī)院對(duì)手術(shù)室工作服穿著的規(guī)定。該文章非常詳細(xì)的規(guī)定了手術(shù)室工作服穿著要點(diǎn)，也詳細(xì)的闡述了為什么要這樣做。這樣做的好處有哪些？希望對(duì)各位醫(yī)務(wù)工作者有所幫助！

醫(yī)院對(duì)icu手術(shù)室工作服穿著規(guī)定

手術(shù)室工作服的規(guī)定被視為維持潔凈度的政策之一，特別是預(yù)防皮膚常在菌對(duì)手術(shù)部位的污染。美國(guó)外科技師學(xué)會(huì) (Association of Surgical Technologists)及手術(shù)室注冊(cè)護(hù)士學(xué)會(huì) (The Association of periOperative Registered Nurses) 分別出版手術(shù)室工作服實(shí)務(wù)相關(guān)建議供臨床人員參考，包括首飾、衣服、鞋子、發(fā)帽、口罩、夾克和其他配件，相關(guān)的議題有材質(zhì)、設(shè)計(jì)、于規(guī)定地點(diǎn)著裝、穿著的注意事項(xiàng) (含不建議穿戴的物品)、更換時(shí)機(jī)及頻率、洗手服是否可穿出手術(shù)室等。建議可藉由相關(guān)議題的研究及參考文獻(xiàn)，強(qiáng)化手術(shù)室工作服規(guī)范的實(shí)證，以作為臨床人員采行之依據(jù)。

前　言

為控制空氣的細(xì)菌量，透過空氣過濾、正壓設(shè)計(jì)、建材防菌及氣流方向來達(dá)到手術(shù)室的潔凈度，而對(duì)手術(shù)室工作人員的服裝要求，雖然文獻(xiàn)曾經(jīng)證實(shí)工作人員頭皮、毛發(fā)的帶菌與手術(shù)部位感染的菌種有關(guān)[1,2]，但手術(shù)室工作服和手術(shù)部位感染相關(guān)性的文獻(xiàn)卻少見，因?yàn)槿梭w皮膚存在很多的病菌，一般咸認(rèn)為手術(shù)室工作服的規(guī)定有助于維持手術(shù)室的潔凈度。為了保護(hù)病人和工作人員，外科技師學(xué)會(huì)及美國(guó)手術(shù)室注冊(cè)護(hù)士學(xué)會(huì)分別2008 年及 2010 年，依據(jù)實(shí)證出版手術(shù)室工作服實(shí)務(wù)相關(guān)建議供臨床人員參考[3,4]。

手術(shù)室工作服的材質(zhì)及款式

工作服材質(zhì)應(yīng)考量不易有棉絮脫落、不易藏匿灰塵、皮屑或飛沫，為此，衣料不建議使用 100% 棉紗，因?yàn)槊藜喼椃ㄝ^為松散，應(yīng)使用棉紗添加 10~20% 聚酯纖維，或不織布聚丙烯以降低棉絮的產(chǎn)生；夾克款式應(yīng)設(shè)計(jì)為長(zhǎng)袖、扣子或拉鍊式。洗手服及夾克袖口要覆蓋到手腕，以避免皮屑掉落。鞋子應(yīng)低跟、包覆腳趾、足背及腳踝且干凈、有防滑效果，不建議穿著柔軟或布料材質(zhì)的鞋子，以預(yù)防尖銳物品扎傷及血液、體液噴濺。

于規(guī)定地點(diǎn)更換手術(shù)室工作服

工作人員須在規(guī)定地點(diǎn)著裝，以避免交叉污染及維持良好動(dòng)線。醫(yī)院應(yīng)提供相關(guān)人員干凈、新洗滌過的工作服，工作服應(yīng)由醫(yī)院附設(shè)或第三方認(rèn)證合格的洗衣工場(chǎng)進(jìn)行洗滌，或由機(jī)構(gòu)提供拋棄式工作服，以單次使用為原則，不可將穿過的工作服存放在衣柜內(nèi)，以免污染其他用物。

工作人員進(jìn)入外科的管制區(qū)及半管制區(qū)時(shí)應(yīng)穿著發(fā)帽或頭罩、口罩、洗手服、保暖夾克及鞋子，另外視噴濺范圍穿戴其他防護(hù)裝備。夾克除了保暖，還可以防止皮屑掉落，當(dāng)穿著夾克時(shí)，要扣扣子或拉拉鍊，以防止衣緣污染無菌面。當(dāng)要執(zhí)行刷手前，應(yīng)脫除夾克。穿戴順序應(yīng)先戴發(fā)帽或頭罩，再穿洗手服，若洗手服是 2 件式，則須把上衣塞入褲子內(nèi)。穿在工作服內(nèi)的私人衣物不應(yīng)超過領(lǐng)口或長(zhǎng)過袖口。

發(fā)帽或頭罩須完全覆蓋頭部、胡子和頸背，以避免上皮細(xì)胞、頭皮屑或毛發(fā)掉落在洗手服或無菌區(qū)。
美國(guó)手術(shù)室注冊(cè)護(hù)士學(xué)會(huì)建議當(dāng)管制區(qū)有無菌器械或儀器暴露時(shí)，工作人員進(jìn)入前應(yīng)戴外科口罩。而外科技師學(xué)會(huì)則建議在管制區(qū)，應(yīng)全程戴口罩，包括在快消室及進(jìn)行刷手時(shí)。佩戴口罩時(shí)，應(yīng)覆蓋口、鼻，使密合臉部、避免漏氣且確實(shí)的將固定帶綁在后腦杓及頸后，以避免將鼻咽及呼吸道的微生物傳播給病人或無菌區(qū)，同時(shí)保護(hù)工作人員阻隔飛沫相關(guān)傳染病，以及血液、體液噴濺。
外科技師學(xué)會(huì)建議工作人員應(yīng)穿防水、拋棄式的鞋套以防止血液及體液噴濺，當(dāng)進(jìn)行大量液體的灌洗或大量血液、體液流失時(shí)，必須穿著及膝的鞋套。
在外科技師學(xué)會(huì)及美國(guó)手術(shù)室注冊(cè)護(hù)士學(xué)會(huì)出版的「手術(shù)室工作服實(shí)務(wù)之建議」，不建議穿戴首飾，以避免污染工作服，雖然以多變量共變異數(shù)分析，非發(fā)酵革蘭陰性菌、腸內(nèi)菌及金黃色葡萄球菌的盛行率及傳播率，并未因戴戒指而有顯著差異，但戴戒指會(huì)增加皮膚及散播的細(xì)菌量。此外，在準(zhǔn)備器械的過程，可能因?yàn)楣吹绞罪椂斐晒ぷ魅藛T受傷，或在穿脫防護(hù)用具時(shí)遺失。另外，不應(yīng)將背包及公文包攜入半管制區(qū)或管制區(qū)。

手術(shù)室工作服更換頻率

發(fā)帽或頭罩、洗手服、夾克、鞋套應(yīng)至少每天或值班結(jié)束后脫除或送洗，當(dāng)身體有大范圍遭污染時(shí)，應(yīng)沐浴后再穿上干凈的工作服。當(dāng)每一臺(tái)刀結(jié)束后，工作人員應(yīng)手持綁帶將口罩丟棄并進(jìn)行手部衛(wèi)生，不可將口罩懸掛在頸部或摺疊放在抽屜重復(fù)使用[3,4]。外科技師學(xué)會(huì)建議當(dāng)離開手術(shù)室或進(jìn)入更衣室時(shí)應(yīng)脫除鞋套，再次進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，須再換穿干凈的鞋套。當(dāng)脫除污染的鞋套時(shí)，須穿戴檢診手套，避免手部遭受污染。發(fā)帽或頭罩、口罩、洗手服、夾克、鞋套潮濕、臟污或遭血液、體液污染時(shí)應(yīng)盡快更換。另外，鞋子須保持干凈，如果鞋子是指定于手術(shù)室內(nèi)專用且未穿著鞋套，則不可穿著鞋子離開手術(shù)室。

洗手服是否可以穿出手術(shù)室之爭(zhēng)議

有關(guān)洗手服是否可穿出手術(shù)室的文獻(xiàn)并不多見，在 Kaplan 和 Hee 等的研究中，工作人員穿著洗手服至手術(shù)室外時(shí)，無論是否有穿著外罩服，或直接穿著洗手服至病房查房、回辦公室或至院外，其身上洗手服的菌落數(shù)和未出手術(shù)室人員洗手服的菌落數(shù)無明顯差異。另外，Kenny H 等人比較護(hù)理人員照護(hù)嗜中性球低下病人時(shí)，有穿著外罩服及未穿著外罩服兩組的感染率無顯著差異。所以就目前文獻(xiàn)的結(jié)果顯示，穿著外罩服與否并不會(huì)影響洗手服的臟污程度或感染率。
由于并無實(shí)證支持洗手服不可穿出手術(shù)室，但基于維持清潔的原則，外科技師學(xué)會(huì)及美國(guó)手術(shù)室注冊(cè)護(hù)理學(xué)會(huì)建議洗手服僅限于手術(shù)室穿著，當(dāng)要離開手術(shù)室時(shí)，應(yīng)穿著外罩服，外罩服應(yīng)為長(zhǎng)袖且可完全覆蓋洗手服，當(dāng)工作人員再回到手術(shù)室的半管制區(qū)或管制區(qū)時(shí)，要先脫除外罩服，外罩服以單次使用為原則。當(dāng)要離開醫(yī)院或在不同建筑物間走動(dòng)，穿著污染的洗手服會(huì)在醫(yī)院間散播病原，洗手服也會(huì)因接觸外界環(huán)境而污染，應(yīng)換穿日常便服，當(dāng)?shù)竭_(dá)另一間醫(yī)院時(shí)，再換穿新的洗手服。

雖然關(guān)于手術(shù)室工作服與手術(shù)部位感染的文獻(xiàn)不多見，但維持清潔是所有工作服的基本原則，加上手術(shù)室在潔凈度的要求，手術(shù)室工作人員從頭到腳覆蓋的服裝規(guī)定即朝向阻隔所有可能來自工作人員身上帶菌的傳播途徑，并且保護(hù)工作人員免于接觸及噴濺。建議可以藉由相關(guān)議題的研究及參考文獻(xiàn)，強(qiáng)化手術(shù)室工作服規(guī)范的實(shí)證，以作為臨床人員采行之依據(jù)。

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手術(shù)室工作服不同于普通護(hù)士的工作服。臺(tái)上正式穿的是長(zhǎng)袖禮服，小高領(lǐng)衣服，后開口，在護(hù)士的幫助下穿，這叫手術(shù)服。大多數(shù)顏色是淺藍(lán)色或淺綠。接觸醫(yī)生身體內(nèi)部的手術(shù)服被視為潔凈區(qū)，而接觸血液、體液和患者外部的手術(shù)服則被視為污染區(qū)。手術(shù)服必須與污染和清潔的環(huán)境完全隔離。
所以要緊緊地包裹。通常V領(lǐng)短袖，正式名稱是洗衣。手術(shù)室工作人員在手術(shù)室這個(gè)干凈的環(huán)境中，無論是醫(yī)生、護(hù)士還是麻醉師都可以穿衣服。進(jìn)入手術(shù)室后，您必須要求更換這件工作服。短袖設(shè)計(jì)有助于清潔手、前臂和上臂的前三分之一。接線員洗手后，護(hù)士幫助他穿上手術(shù)服。

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